啟東市醫(yī)療保障局權(quán)力事項清單
| 權(quán)力類別：行政處罰 | ||||||
| 序號 | 基本編碼 | 權(quán)力名稱 | 設(shè)定依據(jù) | 縣級行使內(nèi)容 | 備注 | |
| 項目名稱 | 子項名稱 | |||||
| 1 | 0206501000 | 對騙取醫(yī)療、生育保險待遇或基金支出的處罰 | 《社會保險法》 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
對騙取醫(yī)療、生育保險待遇或基金支出的處罰 | ||
| 2 | 0206504000 | 對采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的處罰 | 《社會保險法》 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
對騙取醫(yī)療、生育保險待遇或基金支出的處罰 | 該處罰權(quán)在縣級，因區(qū)沒有醫(yī)療保障機構(gòu)，該事項由市級承擔。 | |
| 3 | 0203597000 | 對侵占、挪用醫(yī)療保險基金，或者將醫(yī)療保險基金用于投資的處罰 | 《社會保險法》第九十一條 違反本法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違規(guī)投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 | 對侵占、挪用醫(yī)療保險基金，或者將醫(yī)療保險基金用于投資的處罰 | 新農(nóng)合已與居民醫(yī)保合并，原醫(yī)療保險無此權(quán)力事項 | |
| 4 | 320236003000 | 對用人單位拒不辦理醫(yī)療、生育保險登記的處罰 | 《社會保險法》第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 | 對用人單位拒不辦理醫(yī)療、生育保險登記的處罰 | ||
| 5 | 320236001000 | 對違反醫(yī)療、生育保險費申報、繳納管理規(guī)定的處罰 | 《社會保險法》第八十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分： （一）未履行社會保險法定職責的； （二）未將社會保險基金存入財政專戶的； （三）克扣或者拒不按時支付社會保險待遇的； （四）丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的； （五）有違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為的。 第九十條 社會保險費征收機構(gòu)擅自更改社會保險費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收社會保險費的，由有關(guān)行政部門責令其追繳應(yīng)當繳納的社會保險費或者退還不應(yīng)當繳納的社會保險費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。 |
對違反醫(yī)療、生育保險費申報、繳納管理規(guī)定的處罰 | ||
| 權(quán)力類別：行政獎勵 | ||||||
| 序號 | 基本編碼 | 權(quán)力名稱 | 設(shè)定依據(jù) | 縣級行使內(nèi)容 | 備注 | |
| 項目名稱 | 子項名稱 | |||||
| 1 | 0600177000 | 對舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的獎勵 | 《社會保險法》、 《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省財政廳轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局辦公室財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)[2019]5號）、《南通市醫(yī)療保障局南通市財政局關(guān)于印發(fā)南通市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則的通知》（通醫(yī)保發(fā)[2019]4號） | 對舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的獎勵 | ||
| 權(quán)力類別：行政給付 | ||||||
| 序號 | 基本編碼 | 權(quán)力名稱 | 設(shè)定依據(jù) | 縣級行使內(nèi)容 | 備注 | |
| 項目名稱 | 子項名稱 | |||||
| 1 | 0500027000 | 醫(yī)療救助資金的給付 | 醫(yī)療救助資金的給付 | 蘇編辦發(fā)〔2019〕40號 | 醫(yī)療救助資金的給付 | |
| 2 | 0500052000 | 醫(yī)療、生育保險待遇支付 | 醫(yī)療、生育保險待遇支付 | 《社會保險法》、 《南通市職工醫(yī)療保險辦法》（通政規(guī)[2015]4號）、《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》（通政規(guī)[2015]4號)、《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（江蘇省人民政府第94號令）、《南通市職工生育保險辦法》（通政[2017]6號）、《啟東市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（啟政辦規(guī)[2013]3號）、《啟東市居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》（啟政規(guī)[2018]8號） | 醫(yī)療、生育保險待遇支付 | |
| 權(quán)力類別：其他 | ||||||
| 序號 | 基本編碼 | 權(quán)力名稱 | 設(shè)定依據(jù) | 縣級行使內(nèi)容 | 備注 | |
| 項目名稱 | 子項名稱 | |||||
| 1 | 1000491000 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格 | 該權(quán)力事項原由省級行使。2015年省物價局、 省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省人力資源和社會保障廳、省財政廳關(guān)于《印發(fā)<城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導(dǎo)意見>的通知》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）下放部分醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)由市級承擔。 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格 | |
| 2 | 1000584000 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查、成本監(jiān)審、成本調(diào)查、風險和效應(yīng)評估 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查、成本監(jiān)審、成本調(diào)查、風險和效應(yīng)評估 | 該權(quán)力事項原由省級行使。2015年省物價局、 省衛(wèi)生和計劃生育委員會、省人力資源和社會保障廳、省財政廳關(guān)于《印發(fā)<城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導(dǎo)意見>的通知》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）下放部分醫(yī)療服務(wù)項目定價權(quán)由市級承擔。 | 政府制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查、成本監(jiān)審、成本調(diào)查、風險和效應(yīng)評估 | |
| 3 | 1000585000 | 組織、協(xié)調(diào)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費價格監(jiān)測 | 組織、協(xié)調(diào)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費價格監(jiān)測 | 蘇編辦發(fā)〔2019〕40號新增事項315 | 組織、協(xié)調(diào)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費價格監(jiān)測 | |
| 4 | 1000586000 | 醫(yī)療、生育保險登記 | 醫(yī)療、生育保險登記 | 《社會保險法》第八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險服務(wù)，負責社會保險登記、個人權(quán)益記錄、社會保險待遇支付等工作。 | 醫(yī)療、生育保險登記 | |