為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范涉企行政檢查的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕54號(hào)）的有關(guān)要求，嚴(yán)格規(guī)范涉企行政檢查，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)對(duì)我局涉企行政檢查相關(guān)信息進(jìn)行公示：
一、檢查主體
實(shí)施主體：?jiǎn)|市醫(yī)療保障局
二、涉企行政檢查事項(xiàng)與依據(jù)
事項(xiàng)名稱 |
實(shí)施依據(jù) |
對(duì)醫(yī)療保障基金使用的行政檢查 |
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十七條、第七十九條； 《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條； 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十二條、第二十六條、第二十七條、第二十九條； 《社會(huì)救助暫行辦法》第五十七條； 《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》第四十二條、第四十七條、第四十八條； 《江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》第十五條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、 第二十四條、第三十二條； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第六十一條、第六十二條。 |
三、檢查頻次上限
1.常規(guī)檢查。同一企業(yè)/機(jī)構(gòu)每年不超過(guò)1次；
2.專項(xiàng)檢查。以下情形不限頻次：收到實(shí)名舉報(bào)并查證線索；智能監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警高風(fēng)險(xiǎn)行為；上級(jí)部門(mén)交辦重大違規(guī)案件。
四、涉企行政檢查計(jì)劃
市醫(yī)保局2025年度“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管計(jì)劃（單一部門(mén)計(jì)劃）
檢查事項(xiàng) |
檢查對(duì)象 |
檢查比例 |
檢查時(shí)間 |
對(duì)涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥行為進(jìn)行檢查 |
定點(diǎn)零售藥店 |
10% |
10月31日前 |
市醫(yī)保局2025年度“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管計(jì)劃（部門(mén)聯(lián)合計(jì)劃）
檢查事項(xiàng) |
檢查對(duì)象 |
檢查比例 |
檢查時(shí)間 |
參與部門(mén) |
對(duì)涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥行為進(jìn)行檢查 |
民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級(jí)醫(yī)院50%， 一級(jí)醫(yī)院10% |
12月31日前 |
醫(yī)保局 衛(wèi)健委 |
五、行政監(jiān)督檢查規(guī)范
南通醫(yī)保基金行政監(jiān)督檢查規(guī)范.docx
六、行政處罰規(guī)范
七、裁量標(biāo)準(zhǔn)
省醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理裁量基準(zhǔn)表.doc
八、行政執(zhí)法文書(shū)規(guī)范