為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范涉企行政檢查的意見》（國辦發(fā)〔2024〕54號）的有關(guān)要求，嚴(yán)格規(guī)范涉企行政檢查，切實減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)對我局涉企行政檢查相關(guān)信息進(jìn)行公示：
一、檢查主體
實施主體：啟東市醫(yī)療保障局
二、涉企行政檢查事項與依據(jù)
事項名稱 |
實施依據(jù) |
對醫(yī)療保障基金使用的行政檢查 |
《中華人民共和國社會保險法》第七十七條、第七十九條； 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十七條； 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十二條、第二十六條、第二十七條、第二十九條； 《社會救助暫行辦法》第五十七條； 《社會保險經(jīng)辦條例》第四十二條、第四十七條、第四十八條； 《江蘇省社會保險基金監(jiān)督條例》第十五條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、 第二十四條、第三十二條； 《江蘇省醫(yī)療保障條例》第六十一條、第六十二條。 |
三、檢查頻次上限
1.常規(guī)檢查。同一企業(yè)/機(jī)構(gòu)每年不超過1次；
2.專項檢查。以下情形不限頻次：收到實名舉報并查證線索；智能監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警高風(fēng)險行為；上級部門交辦重大違規(guī)案件。
四、涉企行政檢查計劃
市醫(yī)保局2025年度“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管計劃（單一部門計劃）
檢查事項 |
檢查對象 |
檢查比例 |
檢查時間 |
對涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥行為進(jìn)行檢查 |
定點零售藥店 |
10% |
10月31日前 |
市醫(yī)保局2025年度“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管計劃（部門聯(lián)合計劃）
檢查事項 |
檢查對象 |
檢查比例 |
檢查時間 |
參與部門 |
對涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥行為進(jìn)行檢查 |
民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級醫(yī)院50%， 一級醫(yī)院10% |
12月31日前 |
醫(yī)保局 衛(wèi)健委 |
五、行政監(jiān)督檢查規(guī)范
南通醫(yī)?；鹦姓O(jiān)督檢查規(guī)范.docx
六、行政處罰規(guī)范
七、裁量標(biāo)準(zhǔn)
省醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理裁量基準(zhǔn)表.doc
八、行政執(zhí)法文書規(guī)范